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Q. Qu'est ce que la glande thyroïde ?
R. C'est une glande située au niveau du cou qui sécrète des hormones indispensables à la bonne harmonie de l'organisme.
Elle est située en avant de la trachée. Elle est formée de deux lobes situés de chaque coté de la trachée et du larynx, reliés entre eux par un petit pont de tissu glandulaire appelé isthme. L'ensemble a ainsi un peu la forme d'un papillon.

Q. Quelle est sa fonction ?
R. Elle sécrète des hormones thyroidiennes indispensables au bon fonctionnement de l'organisme.
Une sécrétion insuffisante de thyroxine ou hypothyroïdie entraine une diminution générale du métabolisme, qui se traduit par baisse de dynamisme, fatigue, frilosité, prise de poids, enflement, altération de la peau, chute des cheveux et des poils. Autrefois elle aboutissait progressivement à la mort.
Une sécrétion excessive ou hyperthyroïdie entraine au contraire une augmentation du métabolisme, qui se traduit par excitabilité, insomnie, tremblements, amaigrissement (malgré une augmentation de l'appétit et de la soif), bouffées de chaleur, accélération du rythme cardiaque.Il y a parfois une augmentation de la saillie des globes oculaires caractéristique appelée exophtalmie.

Q. Quelles sont les principales maladies de la thyroïde ?
R. La pathologie thyroidienne est complexe et ne saurait être présentée complètement ici.

Nous ne pouvons envisager que quelques aspects les plus courants.

- Le nodule est une sorte de boule développée dans la glande qui peut être unique ou accompagnée d'un ou de quelques autres nodules. On peut le voir et le toucher facilement au niveau du cou.

Il y a deux sortes de nodules :

•le nodule « chaud » appelé ainsi parce qu'il fixe fortement l'iode radioactif à la scintigraphie, sécrète les hormones en excès et entraine une hyperthyroidie. Son ablation permet la guérison de l'hyperthyroïdie.
•Le nodule froid est appelé ainsi parce qu'il ne fixe pas l'iode radioactif à la scintigraphie. Il n'entraine ni hyper ni hypothyroïdie, mais il est parfois cancéreux et c'est pourqoi il est également opéré dès qu'il augmente de volume ou atteint 3cm.
- Le goitre pluri-nodulaire est caractérisé par la présence de nombreux nodules déformant la glande. Il est parfois volumineux. La glande peut fonctionner normalement, ou pas assez (hypothyroïdie), ou trop (hyperthyroïdie).

- La maladie de Basedow est une forme particulière d'hyperthyroïdie avec une augmentation de volume homogène plutôt que nodulaire de la glande, des signes d'hyperthyroïdie marqués et c'est ici que l'on voit le plus souvent l'exophtalmie.

- Le cancer de la thyroïde se présente sous plusieurs formes : du micro-cancer de 2 ou 3 mm de diamètre que l'on découvre dans une pièce opératoire et qui guérit sans problème au cancer invasif, parfois d'évolution aigue. D'une manière générale la plupart des cancers de la thyroïde ont une évolution favorable après un traitement adéquat. Les formes graves sont les moins fréquentes.

Q. Quels examens pratique-t-on devant une maladie de la thyroïde ?
R. De la façon la plus simple possible on pratique :
•un examen médical général et du cou
•une analyse de sang avec dosage du taux d'hormones dans le sang, qui renseigne sur l'activité de la glande: normale (euthyroïdie), excessive (hyperthyroïdie) ou insuffisante (hypothyroïdie).
•Une échographie qui permet d'objectiver le type de goître, la taille et le nombre des nodules et de distinguer le nodule unique (ou presque lorsqu'il n'y en a que deux ou trois) et le goitre pluri-nodulaire.
•Parfois une scintigraphie qui permet de localiser une zone de fixation plus forte que la normale traduisant par exemple le nodule « chaud ».
Q. En quoi consiste l'intervention ?
R. On pratique en gros trois types d'interventions :

•La lobectomie qui consiste à enlever un lobe droit ou gauche.
•La thyroidectomie totale ou subtotale, qui consiste à enlever la totalité de la glande ou la quasi-totalité en laissant un tout petit fragment en place.
•La thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire en cas de cancer.
Q. Comment se pratique l'intervention ?
R. L'intervention se pratique sous anesthésie générale. L'incision mesure 8 à 10 cm dans la plupart des cas. Elle est assez peu douloureuse. L'alimentation normale est reprise le jour même de l'intervention. Les agrafes sont retirées dès le lendemain pour éviter les marques en échelle sur la peau. La cicatrice est en général peu visible.

Q. Quels sont les risques de cette intervention ?
R. La chirurgie de la thyroïde est une chirurgie délicate, qui doit être pratiquée par un chirurgien entraîné. En effet le cou est une région de passage entre la tête et le reste du corps et de nombreux éléments anatomiques y sont en quelque sorte « compressés » comme dans une gaine de cables. La chirurgie y est délicate.


•Les nerfs laryngés (laryngé supérieur et récurrent), qui commandent la mobilité des cordes vocales sont en contact étroit avec la thyroïde et ses artères nourricières. Ces nerfs sont très fins et fragiles ; la dissection nécessaire pour les séparer de ces structures est délicate. Ces nerfs sont ainsi exposés à être sectionnés ou simplement contus. Leur lésion entraîne des troubles de la voix. Lorsqu'ils surviennent il faut entreprendre une rééducation orthophonique.
•Les glandes parathyroïdes sont de petites glandes (5-6mm) situées au pourtour de la thyroïde. Elles régissent le métabolisme du calcium dans l'organisme. Le chirurgien s'efforce donc de les préserver, mais ce n'est pas toujours possible, notamment en cas de thyroidectomie totale ou élargie pour cancer. Leur destruction entraine une baisse du taux de calcium dans le sang qui se traduit dans les jours suivant l'intervention par des picotements, fourmillements des extrémités ou des crampes. Le plus souvent ces phénomènes sont transitoires et corrigés simplement par la prise de calcium. Ils peuvent être définitifs et dans ce cas le traitemrnt est l'hormone parathyroidienne.
•L'intervention est en général peu douloureuse et la sortie de Clinique peut se faire le lendemain ou le surlendemain de l'intervention. Le risque d'hémorragie est très faible.

Q. Quelles sont les conséquences de la thyroïdectomie ?
R. Après ablation totale de la thyroïde il y a évidemment une insuffisance thyroïdienne qui doit être corrigée par une prise quotidienne d'hormone. Ce traitement est bien toléré et permet d'obtenir un équilibre parfait.
Après ablation d'un seul lobe le traitement substitutif n'est pas toujours nécessaire.
Après thyroïdectomie pour cancer une administration d'iode radioactif est habituellement nécessaire.

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tuto de chez mon amie créaline !!